«Такая история – впервые в практике российских врачей»: закупорку кишечника у трехлетнего ребенка вызвал кардиостимулятор

Трехлетний мальчик, родившийся с редкой жизнеугрожающей аритмией, которая встречается у 1 из 25 000 новорожденных, живет благодаря постоянной поддержке кардиостимулятора, который ему имплантировали в возрасте двух дней в Центре Мешалкина.

Из-за слишком малого размера тела таким детям невозможно установить устройство в подключичную область или в грудную клетку, как это делают у взрослых. Кардиостимулятор разместили в верхней части живота младенца, поверх брюшины и прямой мышцы, которые отделяли аппарат от брюшной полости, защищая ее. Электроды прикрепили к правому предсердию и верхушке правого желудочка.

Три года спустя мальчик был доставлен в больницу Барнаула с высокой температурой и симптомами кишечной непроходимости. Кардиостимулятор в месте имплантации не прощупывался.

На рентгенографии подтвердилось то, что казалось невероятным: устройство не только сумело мигрировать в брюшную полость, преодолев барьер из мышцы и брюшной стенки, но и проникло непосредственно в кишечник, продолжая при этом исправно работать и задавать необходимый ритм сердцу.

Дальнейшие исследования показали, что местом входа в кишечник стала сигмовидная кишка, по ней кардиостимулятор продвинулся дальше, но окончательно покинуть организм не мог - мешали электроды и проводки, которые тянулись за ним от сердца. Отрыв или инфицирование электродов могли привести к гибели от сердечной патологии, в то же время сквозное повреждение брюшной и кишечной стенок уже привело к образованию кишечного свища, возникла закупорка кишечника.

Ребенок был доставлен санавиацией в Новосибирск, где для его спасения собралась объединенная бригада детских кардиохирургов Центра Мешалкина и хирургов Новосибирской областной клинической больницы, оперирующих на брюшной полости.

Прежде чем извлечь кардиостимулятор, предстояло найти ему альтернативу в поддержании работы сердца. Установка нового устройства стандартным образом - на противоположной стороне брюшной полости - была слишком рискованной из-за воспалительного процесса брюшной стенки, поэтому кардиохирурги Тимур Сагитович Хапаев и Сергей Михайлович Иванцов приняли решение имплантировать однокамерный кардиостимулятор в грудь - на реберно-диафрагмальную поверхность.

Вторым этапом приступили к открытой операции на брюшной полости. Хирурги Новосибирской областной больницы Владислав Николаевич Цыганок и Юрий Юрьевич Койнов очистили сигмовидную кишку от спаек, нашли место входа в нее кардиостимулятора и извлекли устройство обратно. Инфицированные электроды отсекли в месте входа в перикард. Дефект кишечной стенки закрыли, брюшную полость промыли. После курса антибактериальной терапии на 10-й день ребенок был выписан в удовлетворительном состоянии.

Случаи самопроизвольного перемещения кардиостимулятора в брюшную полость единичны во всем мире и могут объясняться неоднократными операциями на брюшной полости. Однако в данном случае дополнительных вмешательств не было, и все же имплантированный прибор сумел преодолеть все барьеры.

Комментирует врач - сердечно-сосудистый хирург доктор медицинских наук Илья Александрович Сойнов:

«Такая история - впервые в практике российских врачей. Мы не знаем точной причины столь грозного осложнения, возможно, это комплекс факторов, один из которых - малоподвижный образ жизни пациента, что связано с особенностями его здоровья. Считаем, что фиксация электродов к окружающим тканям может в дальнейшем профилактировать такие опасные миграции электрокардиостимулятора».

Научный материал о клиническом случае опубликован в нидерландском журнале Progress in Pediatric Cardiology («Достижения детской кардиологии»): Soynov I.A., Arkhipov A.N., Manukian S.N., Elesin D.A., Khapaev T.S., Romanov A.B. Migration of a pacemaker into the sigmoid colon in a three-year-old child: A case report. Progress in Pediatric Cardiology. 2024;75:101760. https://doi.org/10.1016/j.ppedcard.2024.101760