С нетипичным разрывом гигантской аневризмы брюшной аорты столкнулись хирурги Центра

В 2023 году у 65-летнего рабочего из Иркутской области по результатам диспансеризации выявили аневризму (растяжение стенки) брюшной аорты. Запрос на хирургическое лечение направили в несколько кардиоцентров. Приглашением откликнулся НМИЦ им. ак. Мешалкина, однако больной по разным причинам на операцию не приехал и забыл о проблеме.

В январе 2025 пациент обратился за медицинской помощью по месту жительства с жалобами на сильные боли в спине. Никакая терапия не помогала. Тогда с помощью родных мужчина сам приехал в Новосибирск на консультацию к сосудистому хирургу Центра Мешалкина, где сразу же определили: боль - сигнал приближающегося разрыва аневризмы. Когда же пациент поступил в приемный покой Центра на госпитализацию, стало понятно - операция будет неотложной.

Для молодого кардиолога Ильи Иванова, принимавшего пациента, случай стал «боевым крещением»: «При клинических проявлениях надрыва брюшной аорты мешкать нельзя. Пациент был экстренно направлен на МСКТ-исследование с контрастированием, которое ему ранее не выполняли, и оно показало: аневризматический мешок достиг уже 26 см в диаметре и действительно имеет все признаки разрыва».

Чуть больше 2-х часов заняла подготовка к вмешательству: полная диагностика пациента, подбор донорской крови, сбор операционной команды во главе с заведующим кардиохирургическим отделением №4 Павлом Владимировичем Игнатенко, коллегиальное планирование лечения».
Но истинный масштаб патологических изменений аорты открылся хирургам только в ходе операции, которая длилась больше 6 часов.

Рассказывает врач-сердечно-сосудистый хирург Павел Игнатенко:
«По всей видимости, надрыв аневризмы произошел уже довольно давно, но привел не к быстрому кровоизлиянию и гибели пациента, а к хроническому подтеканию крови в сторону левого забрюшинного пространства и образованию в нем гигантского кровяного сгустка, закрывшего собой разорванную стенку.

Чтобы была понятна страшная картина, которую мы увидели во время операции, поясню: обычно задняя стенка аневризмы брюшной аорты ограничивается позвоночником - считается, что дальше ей уже некуда раздуваться. В данном случае аневризма окружала позвоночный столб со всех сторон и была заполнена тромбомассами, а задняя ее стенка была представлена полуразрушенными мышцами спины. Давление этой гематомы на позвоночник было настолько мощным, что разрушило тела двух позвонков - отсюда и мучительные боли в спине у мужчины.
В какую минуту произошел бы окончательный разрыв аневризмы, сказать невозможно. Ясно одно: пациенту очень повезло, что она лопнула назад, а не в брюшную полость, где кровь обычно легко выливается».

Хирургическая сложность определялась не только обширной гематомой и «киселеобразным» качеством стенки аорты, пораженной атеросклерозом, но и выраженным спаечным процессом на фоне воспаления: кишечник был припаян к аневризме, полностью запаяна бифуркация аорты.

В этих условиях врачи сумели успешно выполнить тотальное протезирование инфраренального отдела аорты, пришив синтетический протез на 2 мм ниже почечных артерий.

В послеоперационном периоде пациента курировала мультидисциплинарная команда хирургов Центра: проблему кишечной непроходимости - нередкую после хирургии аневризмы брюшной аорты - помогли решить абдоминальные онкологи, а консилиум со специалистами отделения нейрохирургии по поводу боли в позвоночнике не нашел показаний для экстренной операции и рекомендовал после выписки пройти обследование и лечение в ННИИТО. До тех пор боли в спине у мужчины могут сохраняться, но жизни уже ничто не угрожает.