федеральное государственное бюджетное учреждение
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.Н. МЕШАЛКИНА 
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Специалисты Центра приняли участие в конференции Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов по реконструктивной хирургии корня аорты

Доклад сотрудников Центра Мешалкина об осложнениях при реконструкции двустворчатого аортального клапана вызвал оживленную дискуссию среди мировых экспертов области. 

Сотрудники центра новых хирургических технологий Центра Мешалкина приняли участие в конференции Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (англ. European Association for Cardio-Thoracic Surgery, EACTS) по реконструктивной хирургии корня аорты (англ. AorticValveRepairSummit 2019). В рамках мероприятия сердечно-сосудистый хирург Равиль Махарамович Шарифулин выступил с докладом об осложнениях при реконструкции двустворчатого аортального клапана.


Yr9hCw1-Iy8.jpgСпециалист представил разбор клинического случая: при реконструктивной операции на двустворчатом аортальном клапане через мини-доступ хирурги получили осложнение - пережали коронарную артерию.

«Пациент страдал недостаточностью аортального клапана, у него было значимо расширено фиброзное кольцо - основание клапана. Хирурги уменьшили диаметр фиброзного кольца протезной тефлоновой полоской, благодаря чему оно достигло нормального размера. В ходе вмешательства фиксирующая полоска должна была пройти под стволом левой коронарной артерии. Но из-за анатомических особенностей пациента (короткого ствола левой коронарной артерии, рано отходящей от нее огибающей артерии) полоска прошла только под передней нисходящей артерией, захватив огибающую ветвь левой коронарной артерии», - комментирует руководитель центра новых хирургических технологий Александр Владимирович Богачев-Прокофьев.
По оценке хирургов, во время вмешательства не всегда возможно объективно оценить ситуацию визуально, так как ствол левой коронарной артерии находится в жировой клетчатке. После отключения пациента от аппарата искусственного кровообращения, у него проявились признаки недостаточности митрального клапана сердца. Признаки нарушения коронарного кровообращения при интраоперационном электрокардиографическом мониторинге отсутствовали. В связи с этим неверная интерпретация клинических проявлений в раннем послеоперационном периоде могла подтолкнуть хирургическую бригаду к выполнению вмешательства на митральном клапане сердца. Проанализировав симптоматику, специалисты решили выполнить пациенту контрольную коронарографию. Результаты исследования указали на нарушение коронарного кровотока.


heart.jpgХирургическая бригада незамедлительно выполнила повторное вмешательство с целью высвобождения пережатой коронарной артерии и восстановления нормального коронарного кровотока. Осложнение не повлияло на течение послеоперационного периода. Пациент быстро восстановился и был выписан с хорошими показателями.

«В мировом кардиохирургическом сообществе, как правило, не принято выносить на обсуждение клинические случаи с осложнениями. Тем не менее такие доклады всегда вызывают оживленную дискуссию. Ведущие эксперты области - Джозеф Бавария, руководитель отделения сердечно-сосудистой хирургии в Госпитале университета Пенсильвании (Филадельфия, США); Исмаил Эль-Хамамси, руководитель отделения хирургии аорты Монреальского института сердца (Монреаль, Канада); Ханс-Йоахим Шеферс, руководитель отделения торакальной и сердечно-сосудистой хирургии Университетской больницы Саарланда (Хомбург, Германия) - признались, что имели подобные осложнения в хирургической практике, а также поделились мнениями, как избежать схожих ситуаций в будущем. Когда озвучиваешь проблему, коллеги вступают в обсуждение, потому что замалчивать ее бессмысленно», - отмечает Александр Богачев-Прокофьев.

По мнению специалиста, благодаря подобным дискуссиям у хирургов формируется представление, как оперативно и эффективно решить проблему, а также избежать неблагоприятных последствий. 

leftmail@meshalkin.ru