федеральное государственное бюджетное учреждение
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.Н. МЕШАЛКИНА
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Данная операция стала первым российским опытом имплантации митрального протеза с использованием правостороннего доступа.
Пациентка 80 лет обратилась на прием к кардиологу Центра Мешалкина с жалобами на быструю утомляемость и выраженную одышку. Специалисты диагностировали у женщины выраженное стенозирование митрального клапана сердца вследствие структурных изменений ранее имплантированного биологического протеза. Митральный стеноз - патология, характеризующаяся сужением просвета клапана и нарушением нормального потока крови из левого предсердия в полость левого желудочка сердца по причине неполного раскрытия створок клапана.
Ранее пациентка перенесла два вмешательства по поводу порока митрального клапана сердца: в 2002 году женщине выполнили протезирование пораженного митрального клапана биологическим протезом, в 2013 году в связи с дисфункцией протеза вследствие кальцинирования хирурги Центра провели репротезирование митрального клапана.
Из-за ряда серьезных сопутствующих патологий, перенесенного в 2013 году обширного инфаркта миокарда и тяжелого состояния пациентки, сопряженного с симптомами сердечной недостаточности, традиционное хирургическое лечение, подразумевающее «открытую» операцию в условиях искусственного кровообращения, было связано с крайне высоким риском серьезных осложнений и летального исхода.
Специалисты Центра Мешалкина выполнили пациентке транскатетерную (с рассечением боковой поверхности грудной стенки с правой стороны и последующим введением катетера с протезом через легочную вену в левое предсердие) имплантацию протеза митрального клапана, минимизировав хирургическую травму. Вмешательство выполнили на работающем сердце по методике «клапан-в-клапан», заключающейся в сохранении каркаса прежнего протеза.
«Учитывая невозможность выполнения операции по методике «клапан-в-клапан» через бедренные сосуды, планировалось использование альтернативного доступа имплантации протеза - доступом через верхушку сердца. Однако применяемый в хирургической практике доступ через межреберный промежуток с левой стороны с последующим введением протеза на системе доставки через верхушку левого желудочка сердца также не подходил для пациентки. При использовании данного метода зона доступа в левом желудочке сердца выключается из сократительной активности вследствие рубцевания ткани. Сократительная функция сердца больной страдала после перенесенного ранее инфаркта миокарда, поэтому наиболее безопасным вариантом являлся доступ через левое предсердие с небольшим рассечением межреберного промежутка правой стороны грудной клетки», - комментирует руководитель центра новых хирургических технологий Александр Владимирович Богачев-Прокофьев.
В России ни одно медицинское учреждение не обладает опытом транскатетерной имплантации протезов в митральную позицию с использованием правостороннего доступа.
