Совершенно ничего не беспокоило: сосудистые хирурги устранили жизнеугрожающую аневризму брюшной аорты у пожилой пациентки

У жительницы Новосибирска 75 лет в региональном медучреждении на ультразвуковом исследовании по поводу другого заболевания выявили аневризму брюшного отдела аорты - патологическое расширение сосуда, вызванное атеросклерозом и возрастной дегенерацией сосудистой стенки. Патология сформировалась незаметно: женщину ничего не беспокоило.

«В большинстве случаев обнаружение такой аневризмы - случайная находка, - комментирует заведующий научно-исследовательским отделом сосудистой и гибридной хирургии, доктор медицинских наук Андрей Анатольевич Карпенко. - При этом перспектива у таких больных - разрыв крупнейшего сосуда и системная катастрофа из-за кровотечения в брюшную полость. По статистике, в случае разрыва брюшной аорты 30 % пациентов погибают от кровотечения до приезда в больницу, еще 30 % не переживают операцию и послеоперационный период из-за осложнений экстренной хирургии. У данной пациентки опасность дополнительно увеличивалась из-за врожденной аномалии развития почечных сосудов: левая почечная вена располагалась не спереди аорты, а под нею. Аневризма начиналась фактически от уровня отхождения почечных артерий от аорты. Эти два обстоятельства делали невозможным проведение операции из стандартного левостороннего внебрюшинного доступа, при котором левая почка вместе с расположенной над аортой левой почечной веной смещается в надаортальное пространство, открывая возможность свободной манипуляции на аневризме. Кроме того, правая почечная артерия у пациентки была сужена из-за атеросклеротических бляшек до нитевидного просвета, а стенки аорты покрыты пристеночными тромбами, что повышало риск тромбоэмболии в ходе операции».

Женщину направили на плановую операцию в Центр Мешалкина. Для комплексного решения задач сосудистые хирурги под руководством Андрея Анатольевича Карпенко применили гибридный хирургический подход. Первым этапом провели эндоваскулярное вмешательство на почечных артериях, расширив их с помощью стентов, чтобы к моменту основной операции получить хороший кровоток в почках. Вторым этапом приступили к большой открытой операции через трансабдоминальный доступ: широко вскрыли задний листок брюшины, последовательно выделили и мобилизовали все крупные сосуды: почечные артерии, верхнюю брыжеечную артерию и чревный ствол. Пережав аорту выше верхней брыжеечной и почечных артерий вне зоны тромбов и удалив пристеночные тромбомассы, вшили синтетический протез тотчас ниже почечных артерий. Вывели бранши протеза на бедра и вшили в общие бедренные артерии. Таким образом не затронули аномально расположенную левую почечную вену, полностью сохранили нормальное кровоснабжение почек и освободили от тромботических масс брюшную аорту и устье верхней брыжеечной артерии.

Несмотря на то что такая хирургическая технология (в этом случае единственно возможная) обычно сопряжена с травматизацией органов пищеварения и высоким риском пареза кишечника и панкреатита в послеоперационном периоде, осложнений удалось избежать благодаря мастерству хирургов и реаниматологов.

Пациентка чувствует себя хорошо, на 11-е сутки после вмешательства ее выписали из Центра.