Причиной повреждения аорты у студента из Забайкальского края стала травма, полученная за 3 месяца до обращения в НМИЦ в результате дорожно-транспортного происшествия: мотоциклист столкнулся с конем, которого не заметил в тумане.
После сильного ушиба грудной клетки беспокоила боль. Благодаря своевременной МРТ-диагностике удалось выявить проблему, которая нередко в таких ситуациях остается незамеченной: микронадрыв аорты в месте выхода из нее подключичной артерии.
Механика травмы связана с тем, что сердце и аорту, как и многие внутренние органы, при аварии резко бросает вперед, тогда как артерии, отходящие от аорты вверх, зафиксированы связками и остаются на месте. На стыке происходит надрыв. Если его вовремя не устранить, в течение года или двух может развиться жизнеопасная аневризма либо расслоение: внутренняя оболочка начинает отслаиваться, сосуд - раздуваться, далее - угроза разрыва и гибели от массивной кровопотери. На момент поступления в НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина этот процесс уже зафиксирован: начала формироваться аневризма с локальным расслоением.
Команда эндоваскулярных хирургов Центра имеет большой опыт эндопротезирования аорты при таком диагнозе, однако диаметр сосуда в данном случае оказался нетипичным - лишь 2 см.
«Как часто бывает в подростковом возрасте, организм вырос, а сосуды еще не успели достичь взрослых размеров, что осложняло нам работу. Мы привыкли проводить вмешательства на расширенной аорте, значительно измененной заболеваниями. Здесь же задачей было сберечь здоровые сосуды мальчика, в связи с чем приняли решение использовать только малотравматичные технологии», - объясняет доктор медицинских наук Олег Викторович Крестьянинов, заведующий отделом эндоваскулярной хирургии института патологии кровообращения НМИЦ.
На первом этапе операции хирурги под руководством Олега Крестьянинова установили в аорту стент-графт (внутрисосудистый протез), закрывший зону повреждения «от здоровой части до здоровой части». Несмотря на то, что конструкция полностью перекрыла вход в подключичную артерию, и для сохранения кровотока в руку нужна была бы открытая операция по транспозиции этой артерии (сонно-подключичное шунтирование), в данном случае удалось полностью избежать открытой хирургии.
Специалисты использовали технологию фенестрации: с помощью катетера вошли через крупный сосуд руки, проделали отверстие в уже установленном в аорту большом стенте и раскрыли еще один стент - в подключичной артерии, «стык в стык», таким образом протезировав соединение сосудов целиком.
Юноше в каком-то смысле повезло вдвойне: в ходе полного обследования его сосудистой системы врачи Центра обнаружили у него еще и врожденную аномалию строения почечных артерий. Пациенту выписано медикаментозное лечение, которое поможет ему долго сохранять здоровье сосудов.
Спустя 10 дней послеоперационного наблюдения и терапии он выписан из Центра.
