федеральное государственное бюджетное учреждение
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.Н. МЕШАЛКИНА 
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Рак почки

Ежегодно в мире приблизительно у 250 тысяч человек диагностируют онкологию почки. В последние годы заболеваемость раком почки в большинстве развитых стран возрастает, по темпам прироста заболеваемости этот вид онкологии уступает только новообразованиям предстательной и щитовидной железы. Рост заболеваемости раком почки за прошедшее десятилетие в России составил около 17%.

Причинами развития рака почки, как и других онкологических заболеваний, служат многочисленные нарушения в ДНК, постепенно накапливающиеся с возрастом при делении клеток на фоне снижения функции иммунной системы.

Средний возраст заболевших около 61 года, однако в настоящее время средний возраст пациентов с онкологией почки снизился до 30 лет. Среди основных факторов, повышающих риск развития рака почки, выделяют:

  •  курение;
  •  избыток массы тела.

Первые клинические проявления онкологии почки, как и при многих других злокачественных образованиях, проявляются на поздних стадиях.


Симптомы

  •  кровь в моче;
  •  боль в районе поясницы;
  •  пальпируемое образование в проекции почки;
  •  общие симптомы онкологии (потеря веса, хроническая слабость, субфебрильная температура).

Благодаря современным методам диагностики обнаружить злокачественное образование почки возможно на ранних стадиях. При подозрении на рак почки проводятся дополнительные, уточняющие исследования, которые позволяют оценить распространенность и локализацию опухолевого процесса а так же функциональную состоятельность почек.


Диагностика

  •  МСКТ органов брюшной полости и грудной клетки с контрастированием;
  •  МРТ органов брюшной полости с контрастированием;
  •  сцинтиграфия почек;
  •  УЗИ внутренних органов с допплерографией сосудов почек.

Окончательная морфологическая верификация опухолевого процесса проводится уже при исследовании удаленного в ходе операции материала. 

Лечение

Поскольку почечноклеточный рак является опухолью практически не чувствительной к проведению химиотерапии и лучевому лечению, основным методом лечения является – оперативный.

При небольших новообразованиях почки (до 4 см.), при их благоприятном анатомическом расположении – по периферии органа, выполняется органосохраняющая операция – резекции почки. При новообразованиях значительных размеров (более 5 сантиметров), либо даже при относительно небольших новообразованиях, но располагающихся неблагоприятно для резекции – в центральной части почки, выполняется полное удаление органа – радикальная нефрэктомия.

При радикальной нефрэктомии выполняется также удаление окружающей почку жировой клетчатки, лимфатических узлов, располагающихся вдоль аорты и нижней полой вены. При необходимости так же производится резекция прилежащих органов. Зачастую, опухоль почки прорастает в крупные сосуды, полую вену и, образовывая опухолевый тромб, распространяется до предсердия. В таких случаях производится вскрытие просвета полой вены и удаление тромба.

Небольшие новообразования почек можно оперировать методами лапароскопической хирургии, выполняя резекцию почки и нефрэктомию. Новым словом в малоинвазивной, лапароскопической хирургии являются роботассистированные вмешательства.


При распространенных новообразованиях почки альтернативы открытому оперативному вмешательству на сегодняшний день нет. Особую сложность представляет ситуация, когда встречается двухстороннее поражение почек опухолью, либо имеется новообразование в единственной почке. Выбор правильной хирургической тактики в данном случае особо важен.

При генерализации опухолевого процесса, появлении множественных метастатических очагов и невозможности их радикального хирургического удаления применяются так называемые «таргентные» препараты, которые позволяют замедлить опухолевую прогрессию на достаточно длительное время.


leftmail@meshalkin.ru