Микрохирургическое лечение образований головного мозга, лечение гидроцефалии

Микрохирургическое лечение образований головного мозга

Опухоли нервной системы - это разнородная группа новообразований, которая возникает непосредственно из самой ткани мозга, его оболочек, черепно-мозговых нервов или в результате метастазирования другой опухоли. 

Высокое развитие в настоящее время диагностических методов исследования, таких как МРТ и КТ, позволяет диагностировать появление опухолевых образований на ранних стадиях развития и определить адекватную тактику лечения в каждом конкретном случае. На данный момент существуют основные виды лечения опухолей нервной системы - хирургический, лучевой и химиотерапевтический. Хирургический метод является лидирующим, так как позволяет добиться максимального удаления опухолевой ткани из организма, а также улучшить прогноз заболевания при необходимости химиолучевого лечения.

Современное анестезиологическое пособие позволяет максимально комфортно провести любую нейрохирургическую операцию вне зависимости от её длительности. Для определения точных границ опухоли используется нейронавигация - компьютерное оборудование, позволяющее с помощью специальной указки в режиме реального времени ориентироваться в структурах головного мозга и отделять здоровую ткань мозга от патологической. 

Для доступа к опухоли головного мозга различной локализации проводится краниотомия - создание отверстия на поверхности костей черепа (костный лоскут в конце операции возвращается на место и фиксируется). Непосредственное удаление опухоли проводится с использованием хирургических инструментов, предназначенных для удаления опухолей под увеличением с использованием операционного микроскопа. Для ускорения темпов удаления обширных опухолей может применяться специальный ультразвуковой деструктор-аспиратор - устройство, которое с помощью ультразвука расщепляет опухолевую ткань и сразу эвакуирует из операционной раны.

Современные методы флюоресцентной навигации помогают при удалении тех опухолей, чьи границы достаточно трудно определить.  Для этого пациент за несколько часов до операции принимает препарат, который накапливается в клетках опухоли, и во время операции хирург видит в операционный микроскоп светящиеся границы патологической ткани.

Также для достижения положительного исхода после операции во время хирургического удаления опухолей применяется нейрофизиологический мониторинг - определение функциональной активности определённых участков головного мозга с целью предотвращения повреждений во время операции, например, двигательных зон, что позволяет предотвратить развитие тяжёлых неврологических расстройств.

В НМИЦ им. акад. Е. Н. Мешалкина с 2015 года начали применять новую методику для лечения детей и взрослых страдающих  гидроцефалией. Ликворошунтирующие операции являются основным методом хирургического лечения гидроцефалии. Существует несколько вариантов ликворошунтирующих операций.  В 90-95 % случаев используют вентрикулоперитониальное шунтирование. Это обеспечивает отток спиномозговой жидкости из расширенного бокового желудочка мозга в брюшную полость, реже при лечении гидроцефалии используют вентрикулоатриальное шунтирование - в этом случае отток ликвора из полости черепа осуществляется в полость правого предсердия, но данные методы лечения сопряжены с рядом осложнений. 

С учетом вышеизложенного был разработан альтернативный метод лечения гидроцефалии - вентрикулосинустрансверзостомия. Суть его заключается в следующем: проводится стандартная  установка вентрикулярного катетера в полость бокового желудочка мозга, затем соединение его с клапаном фиксированного или программированного давления. После происходит погружение  катетера в поперечный синус головного мозга. Хирургом производятся только два небольших разреза на голове, что является преимуществом данной методики. 

Это физиологический метод лечения, так как цереброспинальная жидкость в организме здорового человека всасывается из пахионовых грануляций арахноидальной оболочки головного мозга  и поступает через венозные синусы  в венозную систему. Таким образом, с помощью вентрикулосинустрансверзостомии  обеспечивается физиологический отток ликвора в венозную систему головного мозга.

1.Расширенный боковой желудочек головного мозга;

2.Катетер установленный в полость бокового желудочка;

3.Клапанное устройство шунтирующей системы;

4.Катетер установленный в поперечный синус;

5. Поперечный синус