Менингиомы головного мозга

Из факторов, увеличивающих вероятность возникновения менингиом, достоверно известны рентгеновское и радиоактивное облучение, травма головы, пищевые нитраты, воздействие повышенных магнитных полей, уровень стероидных гормонов. В большинстве случаев менингиомы представляют собой спорадические (ненаследуемые) опухоли, хотя есть отдельные сообщения о семейных формах. Факторами риска развития множественных менингиом называют рентгеновское облучение кожи головы, а также наследственно-генетический фактор.

Небольшие менингиомы могут не проявляться, и заболевание будет протекать бессимптомно. Но даже при наличии симптомов диагностировать менингиому только по жалобам больного невозможно вследствие неспецифичности ее проявлений. Наиболее часто встречаются головная боль, длящаяся от нескольких недель до нескольких месяцев, слабость или паралич, выпадение полей зрения и проблемы с речью.

Основным методом визуализации менингиом является магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием.

Другим методом диагностики менингиом является компьютерная томография. Помимо петрификатов в строме опухоли, в костном режиме компьютерная томография может демонстрировать разрушение опухолью костных структур, что влияет на выбор хирургического доступа и планирование радикальности операции.

Основным методом оценки кровоснабжения опухоли является церебральная ангиография. В отличие от церебральной ангиографии, оценивающей васкуляризацию опухоли, современные неинвазивные методики, такие как различные режимы магнитно-резонансной перфузии и спиральной компьютерной томографии перфузии, количественно оценивают кровоснабжение опухолевой ткани.

Медикаментозного лечения менингиом не существует. Основным методом лечения данного вида опухолевого процесса является радикальное хирургическое удаление. Радикальность удаления образований зависит от локализации и размеров менингиом.

Также существуют гибридные методы лечения менингиом, когда первым этапом производится эндоваскулярное закрытие сосудов, питающих объемное образование, с дальнейшим радикальным удалением образования.

Лучевое лечение небольших (диаметром менее 3 см и объемом не более 14 см3) менингиом с умеренной неврологической симптоматикой или без нее обычно не вызывает проблем - пациентам проводится курс радиохирургии.

При наличии у пациента менингиом большого или гигантского размера в большинстве случаев на первом этапе производится удаление опухоли, а затем решается вопрос о проведении лучевого лечения ее остатков.

Сложность как для хирургов, так и для радиологов представляет выбор оптимального алгоритма лечения пациентов с большими и гигантскими менингиомами, особенно при отягощенном соматическом статусе. Следствием хирургического лечения менингиом большого и гигантского размера является высокий риск неврологического дефицита и инвалидизации, радиохирургическое лечение невозможно ввиду больших размеров опухоли, а фракционированная радиотерапия трудновыполнима, так как может привести к прогрессии отека мозгового вещества и гидроцефалии, к явлениям лучевого некроза. В то же время лечением менингиом маленьких и средних размеров успешно занимаются как радиологи, так и нейрохирурги.

Небольшие асимптомные менингиомы требуют динамического наблюдения. При появлении признаков значимого увеличения решается вопрос о хирургическом удалении.