78-летний житель Чулымского района Новосибирской области поступил в Центр в крайне ослабленном состоянии с гигантской аневризмой брюшного отдела аорты. Болевой синдром говорил о начавшемся надрыве этой патологически раздутой сосудистой стенки, что требовало неотложной операции - летальный исход мог наступить в любой момент. Но при подготовке к вмешательству врачи обнаружили трехсосудистое поражение коронарных артерий и высокий риск гибели пациента и от инфаркта миокарда, причем операция на аорте однозначно повышала такую вероятность.
На весах - две жизнеугрожающие патологии. На сегодняшний день нет однозначного мнения, как действовать врачу в такой ситуации.
Общепринятая тактика требует сначала оперировать сердце. Однако, взвесив все, консилиум в составе кардиохирургов, сосудистых хирургов и кардиологов принял решение отдать приоритет аневризме брюшной аорты - как представляющей наибольшую опасность в текущий момент.
Замена аорты протезом в ходе открытого вмешательства, выполненного хирургической бригадой под руководством доктора медицинских наук Андрея Анатольевича Карпенко, прошла штатно. Через двое суток больного перевели из реанимации в обычную палату, где он начал вести себя более активно, в результате чего произошел тяжелый затяжной приступ стенокардии. Сердечно-сосудистые хирурги быстро оценили критическую опасность ситуации и на третьи сутки после первого вмешательства вновь взяли пациента в операционную - на этот раз для спасения сердца.
Комментирует врач - сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением аорты и коронарных артерий Максим Михайлович Ляшенко: «Обычно при планировании двух обширных вмешательств у возрастных пациентов мы стараемся, чтобы интервал между ними составлял как минимум 2-3 месяца. Однако тяжесть поражения сердца у этого пациента не оставила нам такой возможности: он начал погибать у нас на глазах от прогрессирующей сердечной недостаточности. При этом эндоваскулярное малотравматичное лечение было в его случае технически невыполнимо. Мы использовали единственный шанс на восстановление кровотока в коронарных артериях - операцию аортокоронарного шунтирования. Сочетание большого анестезиологического опыта и возможностей экстренной кардиохирургии позволило справиться с катастрофой и спасти жизнь пациента».
Кровоснабжение сердца удалось нормализовать.
Восстановление мужчины после двух подряд обширных операций было непростым - более месяца лечения в стационаре, но он выписан из Центра в клинически стабильном состоянии.
Сегодня, спустя 3 месяца, пациент чувствует себя хорошо, вернулся к привычному качеству жизни в кругу семьи.
