Аденомы гипофиза

Аденома гипофиза проявляет себя нарушениями со стороны эндокринной системы и офтальмоневрологическими симптомами ввиду непосредственной близости зрительного перекреста. Это связано как с нарушением работы железы, так и с размером растущей опухоли, которая давит на внутричерепные структуры. К основным признакам аденомы могут относиться:

• нарушение зрения;
• двоение в глазах;
• повышенная утомляемость, слабость, головокружения;
• увеличение (расширение и утолщение) кистей, стоп, лицевого черепа;
• частая головная боль;
• ухудшение аппетита, тошнота, рвота;
• сухость кожных покровов;
• увеличение веса тела;
• появление стрий на коже;
• нарушение менструального цикла;
• гинекомастия (одностороннее увеличение молочной железы);
• снижение либидо;
• импотенция;
• себорея.

• Нейроофтальмологическое обследование. Нарушения зрительных функций характерны для гигантских аденом гипофиза и выявляются практически у всех пациентов при наличии супраселлярного роста опухоли. В первую очередь, это хиазмальный синдром в виде битемпоральной гемианопсии со снижением остроты зрения или без снижения остроты зрения. В поздней стадии может возникнуть атрофия зрительных нервов, гипертензионная симптоматика в виде застоя дисков зрительных нервов.
• Неврологическое обследование является необходимым при подозрении на аденому гипофиза. К симптомам неврологического характера относятся головные боли «оболочечного» характера, психопатологические нарушения (корсаковский синдром, расстройство сознания, эмоционально-личностные расстройства), эпилептический синдром, двоение в результате пареза глазодвигательного нерва.
• Лабораторная диагностика необходима для определения гормональной активности опухоли гипофиза, для постановки диагноза и последующего контроля за проводимым лечением. Исследование проводится на предмет определения в сыворотке крови гормонов гипофиза и периферических эндокринных желез: пролактина, соматотропина, адренокортикотропина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего, тиреотропного гормонов, инсулиноподобного фактора роста-1, кортизола, тироксина, тестостерона, эстрадиола.
• Лучевая диагностика. В 90% случаев аденома выявляется при магнитно-резонансной томографии и (или) компьютерной томографии. Визуализация аденом гипофиза основана на определении размеров гипофиза, величины «турецкого седла», структуры гипофиза, состояния стенок «турецкого седла» и окружающих тканей. Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием является ведущим методом диагностики аденом гипофиза.

Большинство пациентов должны лечиться в специализированных медицинских центрах под наблюдением как эндокринолога, так и нейрохирурга.

Возможность медикаментозного лечения аденом гипофиза получила распространение только при пролактиномах, при этом оперативное вмешательство также показано пациентам, для которых применяемая доза лекарственного препарата недостаточна, а увеличение дозы из-за побочных эффектов невозможно, или в случае нарастания зрительных нарушений.

Хирургическое лечение опухолей гипофиза осуществляется малоинвазивным доступом через носовой ход с использованием эндоскопа. Данный тип хирургического вмешательства позволяет выписать пациента из стационара в ранние сроки после операции.