федеральное государственное бюджетное учреждение
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.Н. МЕШАЛКИНА
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кардиохирурги и онкологи Центра Мешалкина наращивают опыт малоинвазивной открытой хирургии у пациентов с тяжелой сочетанной патологией.
73-летний житель города Карасук Новосибирской области более 15 лет страдал ишемической болезнью сердца, в 2011 году перенес инфаркт миокарда, ему было выполнено стентирование коронарной артерии.
В 2024 году жалобы на сердце возобновились - приступы стенокардии, одышка и жгучие боли за грудиной даже при небольшой нагрузке. Новый инфаркт мог произойти в любой момент. А в ходе углубленного обследования у пациента выявили еще и рак левого легкого.
Перед врачами встал вопрос: какое вмешательство проводить первым - онкологическое или кардиохирургическое?
Комментирует врач-сердечно-сосудистый хирург Дмитрий Сергеевич Хван:
«Совпадение у одного пациента этих двух тяжелых конкурирующих заболеваний участилось во всем мире: не менее 5% пациентов, нуждающихся в удалении опухоли легкого, имеют одновременно показания и к операции коронарного шунтирования. Традиционно они проводятся поэтапно, но есть и сценарий комбинированной операции, при которой организм только один раз подвергается воздействию наркоза и только один раз справляется с последствиями хирургической травмы.
По данным литературы, годичная выживаемость при этом сценарии лучше.
Однако он требует значительно большего мастерства хирургов и анестезиологов, может быть реализован далеко не у всех пациентов и только в крупном многопрофильном центре. О мининвазивности такого комбинированного вмешательства ранее в России, насколько нам известно, вопрос не ставился».
В Центре Мешалкина, куда был направлен пациент, мультидисциплинарный консилиум принял решение о проведении одномоментной комбинированной мининвазивной операции двумя бригадами хирургов.
Близкое расположение очага опухоли и пораженной коронарной артерии позволяло выбрать единый передне-боковой минидоступ и обойтись без рассечения грудины. Более того, с учетом возраста мужчины решено было отказаться и от искусственного кровообращения при операции на сердце.
Первым этапом онкологи под руководством Алексея Петрова выполнили эндоскопическую расширенную резекцию опухоли - с помощью видеоторокоскопической установки безопасно и с минимальной травмой удалили нижнюю часть легкого и прилегающие лимфоузлы.
Затем через этот же доступ в межреберье длиной всего 6 см сердечно-сосудистые хирурги Дмитрий Хван, Александр Макаев и Фаридун Косимов выполнили миниинвазивное коронарное шунтирование на работающем сердце (off-pump).
Комбинированная операция длилась 285 минут и прошла без осложнений. Она стала первой подобной операцией в российской клинической практике.
«Для многих хирургических команд такие вмешательства по степени сложности все еще на грани авантюры, однако мы видим результат: уже на второй день пациент поднялся на ноги, был бодр и радовал нас своим оптимизмом, а на 12-е сутки после операции был выписан в удовлетворительном состоянии, - рассказывает врач-кардиолог Елена Кливер. - Важно, что устранение двух патологий через один минидоступ позволило ему не только быстрее восстановиться и избежать многих инфекционных осложнений, но и создать хорошие предпосылки для благоприятного онкологического исхода». На фото: пациент в день выписки со своими врачами - онкологом Алексеем Петровым, кардиохирургом Дмитрием Хваном и кардиологом Еленой Кливер.
