Микрохирургическое лечение сосудистых заболеваний головного мозга

Удаление артерио-венозной мальформации (АВМ)

АВМ - врожденная патология сосудов головного мозга, представляющая собой патологический сброс между артерией и веной. Проявлениями артерио-венозной мальформации могут быть головная боль, эпилептические припадки, двигательные расстройства. Самую большую опасность представляет возможность разрыва с развитием внутричерепного кровоизлияния.

В настоящее время предпочтительным способом лечения артерио-венозных мальформациий является их эндоваскулярная эмболизация, т.е. внутрисосудистое выключение их из кровотока. Но в ряде случаев необходимо выполнять открытое микрохирургическое удаление узла АВМ. Такой способ лечения позволяет достичь радикального излечения.

Оперативное лечение проходит в условиях общей анестезии. Поскольку разрез выполняется в волосистой части головы, видимых косметических дефектов после операции не остается. Удаление узла мальформации осуществляется с использованием биполярной коагуляции («прижигания»). Выписка из отделения возможна уже в течение 2 недель.

Реваскуляризация головного мозга - хирургические лечение, направленное на возобновление кровотока в сосудах головного мозга. Способ позволяет компенсировать нарушения кровообращения при помощи шунтирования артерий головного мозга. Хирургическим методом соединяется сосуд, не участвующий в кровоснабжении мозга, с артерией, располагающейся на его поверхности (анастамоз). В результате чего кровоток перенаправляется в обход закупоренной (окклюзированной) на протяжении артерии. Основная цель вмешательства - восстановления нормального кровотока.

Оперативное лечение требуется, если установлен диагноз атеросклеротического поражения ВСА, которое невозможно лечить внутрисосудистым и открытым методом. Также хирургическое вмешательство необходимо, когда нет возможности предупредить инсульт медикаментозной терапией. О необходимости микрохирургического воздействия свидетельствуют данные обследования, подтверждающие окклюзию сосуда, и окклюзии артерий, приводящие к недостаточному кровоснабжению головного мозга.

Наиболее часто используемый вариант реваскуляризации артерий головного мозга - это анастомоз между поверхностной височной артерией (ПВА)  и средней мозговой артерией (СМА), получивший название экстра-интракраниальный микрососудистый анастомоз (ЭИКМА).  Данное вмешательство проходит под общей анестезией. Через компактный доступ выделяются необходимые артерии, а затем с помощью операционного микроскопа создается анастомоз(шов) между этими артериями. 

В норме ПВА кровоснабжает мягкие ткани лица и скальп и вы можете определить ее пульсацию впереди от собственной ушной раковины.  СМА - одна из основных ветвей внутренней сонной артерии (ВСА) ,  которая в норме кровоснабжает лобную,  височную и теменные доли,  а также глубинные структуры головного мозга. При закупорке (окклюзии)  ВСА атеросклеротической бляшкой,  скорость кровотока в средней мозговой артерии,  как правило,  замедляется,  что может стать причиной развития ишемического инсульта. Данное вмешательство, однако, позволяет улучшить функциональное состояние пациента после перенесенного ишемического инсульта и предотвратить развитие повторных нарушений мозгового кровообращения.

Клипирование аневризм

Церебральной аневризмой называют мешковидное выпячивание стенки сосуда головного мозга, которое ведет к риску разрыва и внутричерепного кровоизлияния (геморрагический инсульт). Большинство разрывов происходит в пространстве между веществом головного мозга и тонкой тканью покрывающей мозг, «мягкой мозговой оболочкой». Такой тип инсульта называется «субарахноидальное кровоизлияние».

Разрыв аневризмы - угрожающее жизни состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства.  В случаях, когда неприменим метод эндоваскулярной эмболизации используется метод клипирования аневризмы, позволяющий предупредить разрыв. Целью клипирования является исключение аневризмы из нормального кровотока с сохранением мелких сопутствующих здоровых ветвей. 

Вмешательство выполняется в условиях общей анестезии. На шейку аневризмы укладывается небольшой клипс (по принципу действия напоминающий бельевую прищепку). Клипсы делаются из титана и они без последствий пожизненно остаются в тканях. Как правило, пациент выписывается уже через неделю после операции.